रक्तचाप को नियंत्रित करके हृदय विफलता वाले बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु के जोखिम को कैसे कम किया जाए?

सार टिप: उच्च रक्तचाप हृदय विफलता (एचएफ) के लिए सबसे आम परिवर्तनीय जोखिम कारक है

उच्च रक्तचाप हृदय विफलता (HF) के लिए सबसे आम परिवर्तनीय जोखिम कारक है, क्योंकि यह न केवल हृदय संबंधी कार्य को बढ़ाकर बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) का कारण बन सकता है, बल्कि कोरोनरी हृदय रोग (CAD) के लिए भी एक जोखिम कारक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में एचएफ का प्रचलन विषय जनसंख्या और अनुवर्ती समय के आधार पर बहुत भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, ACCOMPLISH परीक्षण में, उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एचएफ की घटना 3 वर्षों में 2% थी। ALLHAT परीक्षण में 32,804 उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल थे, और 9 वर्षों के औसत अनुवर्ती के दौरान, कुल 1,716 रोगियों (5.4%) में एचएफ विकसित हुआ।

सामान्य आबादी की तुलना में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के बचने के परिणाम खराब होते हैं, जबकि एचएफ वाले रोगियों में, उच्च उपचार पूर्व रक्तचाप मान बेहतर बचने का पूर्वानुमान है। यह संबंध इस तथ्य के कारण हो सकता है कि अधिक गंभीर हृदय रोग कम प्रणालीगत रक्तचाप की ओर ले जाता है, इसलिए हाइपोटेंशन अधिक उन्नत एचएफ की विशेषता बन जाता है।

यह देखा जा सकता है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप का प्रबंधन जटिल और चुनौतीपूर्ण है। पिछले अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप के स्तर और रोग के निदान के बीच घनिष्ठ संबंध प्रदर्शित किया है। हालाँकि, न तो वर्तमान उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश और न ही उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप प्रबंधन के लिए स्पष्ट साक्ष्य-आधारित सिफारिशें प्रदान करते हैं। हाल ही में, कुछ अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप अनुप्रयोगों में गतिशील रक्तचाप निगरानी मापदंडों के संभावित मूल्य का पता लगाना शुरू किया है।

हाल ही में, बुजुर्ग एचएफ रोगियों में 140/90 mmHg से नीचे रक्तचाप नियंत्रण और मृत्यु के कम जोखिम के बीच संबंध का मूल्यांकन करने के लिए, कनाडा में मैकगिल विश्वविद्यालय के महामारी विज्ञान विभाग के विशेषज्ञों ने जनसंख्या-आधारित भावी समूह अध्ययन किया, और नवीनतम परिणाम एज एंड एजिंग पत्रिका में प्रकाशित किए गए।

बर्लिन इनिशिएटिव अध्ययन एक संभावित समूह है, जिसने 2009 में आमने-सामने नैदानिक साक्षात्कारों के माध्यम से समुदाय में रहने वाले वृद्धों को भर्ती करना शुरू किया। गैर-सामान्य रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप ≥140 mmHg या डायस्टोलिक रक्तचाप ≥90 mmHg) वाले एचएफ के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर और सभी कारणों से मृत्यु दर के लिए समायोजित जोखिम अनुपात का अनुमान लगाने के लिए कॉक्स आनुपातिक जोखिम मॉडल का उपयोग किया गया था। सामान्य रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप <140 mmHg और डायस्टोलिक रक्तचाप <90 mmHg) के सापेक्ष।

परिणाम: बेसलाइन पर, 544 रोगियों (औसत आयु, 82.8 वर्ष; 45.4% महिलाएँ) को एचएफ का निदान किया गया और उन्हें एंटीहाइपरटेंसिव उपचार दिया गया। 7.5 वर्षों के औसत अनुवर्ती के दौरान, रक्तचाप के समय-निर्धारित सामान्यीकरण ने रक्तचाप के गैर-सामान्यीकरण की तुलना में हृदय संबंधी मृत्यु (एचआर = 1.24; 95% सीआई: 0.84-1.85) और सभी कारणों से मृत्यु (एचआर = 1.16; 95% सीआई: 0.89-1.51) के लिए समान जोखिम दिखाया। हालांकि, समय-निर्भर विश्लेषण में, हृदय संबंधी मृत्यु (एचआर = 1.79; 95% सीआई: 1.23-2.61) और सभी कारणों से मृत्यु (एचआर = 1.48; 95% सीआई = 1.15-1.90) के जोखिम क्रमशः 79% और 48% बढ़ गए।

वास्तव में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए जिनमें वर्तमान में या दिल की विफलता के लक्षण और संकेत थे, अधिकांश दिशानिर्देश <130/80 mmHg के रक्तचाप लक्ष्य की सलाह देते हैं। एक अध्ययन से पता चला है कि निम्न रक्तचाप नियंत्रण स्तर दिल की विफलता के लिए अस्पताल में दोबारा भर्ती होने वाले रोगियों, विभिन्न कारणों से आपातकालीन पुनः प्रवेश और मृत्यु की घटनाओं में वृद्धि करेगा। 2016 में लैंसेट में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि गहन रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक रक्तचाप <120 mmHg) दिल की विफलता की घटनाओं की घटनाओं को कम नहीं करती है। हाल ही में प्रकाशित SPRINT अध्ययन में पाया गया कि गहन रक्तचाप में कमी ने मानक रक्तचाप में कमी की तुलना में दिल की विफलता की घटनाओं को काफी कम कर दिया। इन तीन अध्ययनों के परिणाम असंगत हैं,

निष्कर्ष में, बीपी नियंत्रण <140/90 mmHg एचएफ वाले बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर के कम जोखिम से जुड़ा नहीं था। इसके अलावा, समय-निर्भर विश्लेषणों में देखे गए बढ़े हुए जोखिम की और पुष्टि की आवश्यकता है।