सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव, कैसे चुनें?

हाल ही में JAMA NetOpen में प्रकाशित 1.1 मिलियन से अधिक स्वीडिश बच्चों पर किए गए 13-वर्षीय अध्ययन में पाया गया कि योनि से प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन से बच्चों में न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों का जोखिम 10% से 30% तक बढ़ सकता है, लेकिन यह पारिवारिक आनुवंशिकी से संबंधित हो सकता है।

इस समूह में 1,179,341 बच्चे शामिल थे, जिनमें से 1,048,838 का प्रसव योनि से, 59,514 का नियोजित सिजेरियन सेक्शन से तथा 70,989 का प्रसव सिजेरियन सेक्शन से हुआ था।

सहचरों (माता-पिता और नवजात शिशु की विशेषताएं, मातृ सह-रुग्णताएं और गर्भावस्था संबंधी जटिलताएं) के विश्लेषण के बाद, अध्ययन में पाया गया कि योनि से प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन से प्रसव के कारण बच्चे में तंत्रिका-विकास संबंधी दुर्बलता, ध्यान अभाव अतिसक्रियता विकार (एडीएचडी), बौद्धिक अक्षमता, संचार दुर्बलता और सीखने संबंधी अक्षमता का जोखिम बढ़ जाता है।

चूँकि बच्चों में न्यूरोडेवलपमेंटल विकार पारिवारिक बीमारियों के कारण हो सकते हैं, इसलिए शोधकर्ताओं ने मातृ परिवार के सदस्यों के न्यूरोडेवलपमेंट का भी आकलन किया। यह उल्लेखनीय है कि जब शोधकर्ताओं ने संभावित कारकों के लिए समायोजन किया, तो उन्होंने पाया कि इंट्रापार्टम सिजेरियन सेक्शन और परिणामों के बीच पाए गए संबंध काफी हद तक कमजोर हो गए थे या गायब हो गए थे, और इस बात का कोई सबूत नहीं था कि इंट्रापार्टम सिजेरियन सेक्शन ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD), संचार विकारों, किसी भी मानसिक चिंता विकार या अवसाद से जुड़ा था। नियोजित या तत्काल सिजेरियन सेक्शन टिक डिसऑर्डर, ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर, बाइपोलर डिसऑर्डर या सिज़ोफ्रेनिया से जुड़ा नहीं था।

इस प्रकार, संक्षेप में, इस अध्ययन में पाया गया कि सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में योनि से पैदा हुए बच्चों की तुलना में न्यूरोडेवलपमेंटल डिसऑर्डर, एडीएचडी और बौद्धिक विकलांगता का निदान होने का जोखिम 10% से 30% अधिक था। सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में एएसडी, संचार संबंधी विकार और सीखने की अक्षमता का जोखिम अधिक था; हालाँकि, इन संबंधों को बड़े पैमाने पर पारिवारिक कारकों द्वारा समझाया जा सकता है। कुल मिलाकर, सिजेरियन सेक्शन जन्म और बच्चों में न्यूरोडेवलपमेंटल डिसऑर्डर और मानसिक विकारों के बीच एक कारण संबंध का कोई सबूत नहीं लगता है।

सिजेरियन सेक्शन एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें पेट और गर्भाशय में चीरा लगाकर बच्चे को निकाला जाता है। दुनिया में सबसे पहला सिजेरियन सेक्शन कानून 700 ई. में प्राचीन रोम में था। उस समय, गर्भावस्था के दस महीने बाद मरने वाली महिलाओं को दफनाने से पहले उनके भ्रूण को सिजेरियन सेक्शन द्वारा निकालना पड़ता था। इसे दुनिया में सिजेरियन सेक्शन का सबसे पहला उदाहरण माना जाता है। 1610 तक विदेश में किसी जीवित व्यक्ति पर पहली बार सिजेरियन सेक्शन नहीं किया गया था।

1870 के दशक तक, सिजेरियन सेक्शन की शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ अभी भी काफी अपरिष्कृत थीं, जैसे कि 1982 में जर्मन प्रसूति विशेषज्ञ एडोल्फ केहरर द्वारा गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव को सीवन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला निम्न-स्तरीय अनुप्रस्थ चीरा, जिसका उपयोग आज भी किया जाता है। कीटाणुशोधन, हाथ धोने और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से, सिजेरियन सेक्शन वास्तव में बेहतर हो गया है, जिसने सिजेरियन सेक्शन की प्रभावकारिता में बहुत सुधार किया है। बाद में, स्पाइनल एनेस्थीसिया और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जैसी क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकें क्रमिक रूप से विकसित की गईं, जो अब सिजेरियन सेक्शन के बाद दर्द को दूर करने और बेहतर प्रभावकारिता प्राप्त करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि बन गई हैं।

चिकित्सा के विकास के साथ, सिजेरियन सेक्शन प्रसव के तरीकों में से एक बन गया है, और दुनिया भर में सिजेरियन सेक्शन की दर धीरे-धीरे बढ़ गई है। 2020 में पेकिंग विश्वविद्यालय के स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के लियू जियानमेंग की टीम द्वारा शीर्ष पत्रिका JAMA में ऑनलाइन प्रकाशित "चीन में सिजेरियन डिलीवरी दरों में रुझान, 2008-2018" नामक 160 मिलियन बड़े डेटा अध्ययन के अनुसार, मेरे देश में, बड़े शहरों में सिजेरियन सेक्शन की दर में कमी आई है, लेकिन देश में सबसे अधिक जन्मों वाले ग्रामीण क्षेत्रों में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों के बीच सिजेरियन सेक्शन दरों में अंतर भी कम हो रहा है।

वास्तव में, प्रसव के एक तरीके के रूप में, सिजेरियन सेक्शन का चिकित्सा में लंबे समय से अध्ययन किया जा रहा है। पिछले साल, हार्वर्ड यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के प्रोफेसर जॉर्ज ई चावरो की टीम ने JAMA NetOpen में 1.91 मिलियन लोगों के एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए, जिसमें दिखाया गया कि योनि जन्मों की तुलना में, सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में वयस्कता में मोटापे की संभावना 11% अधिक होती है, और टाइप 2 मधुमेह विकसित होने की संभावना 46% तक होती है। बॉडी मास इंडेक्स को सही करने के बाद, सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में योनि जन्मों की तुलना में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने की संभावना 34% अधिक होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस शोधपत्र में, प्रोफेसर चावरो की टीम के शोध की भी कुछ सीमाएं हैं: सबसे पहले, सिजेरियन सेक्शन के संकेत पर डेटा की कमी है, और जन्म विधियों और अन्य गर्भावस्था से संबंधित जानकारी पर गर्भवती महिलाओं की रिपोर्ट पूर्वव्यापी रिपोर्ट हैं, इसलिए इसमें याद करने में पूर्वाग्रह हो सकता है।

दरअसल, एक चिकित्सा पद्धति के रूप में, कुछ चिकित्सा तकनीकों की तरह, सिजेरियन सेक्शन भी विवादास्पद है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि सिजेरियन सेक्शन से पैदा होने वाले बच्चों में बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है, जबकि कुछ अध्ययनों से पता चला है कि ये जोखिम काफी हद तक आनुवंशिक या अन्य पर्यावरणीय कारकों के कारण होते हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन के अल्पकालिक परिणामों के बारे में लोगों को आम तौर पर अच्छी तरह से सलाह दी जाती है, लेकिन उनके दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में बहुत कम जानकारी है। एक शल्य प्रक्रिया के रूप में, सिजेरियन सेक्शन में अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम भी होते हैं। ये दीर्घकालिक जोखिम सिजेरियन सेक्शन के दशकों बाद तक दिखाई नहीं दे सकते हैं, जिससे माँ और बच्चे के स्वास्थ्य पर दीर्घकालिक प्रभाव पड़ता है, और यहाँ तक कि माँ के भविष्य के गर्भावस्था जोखिमों को भी प्रभावित करता है। इसे देखते हुए, क्वीन्स यूनिवर्सिटी ऑफ़ एडिनबर्ग की डॉ. सारा जे. स्टॉक ने सिजेरियन सेक्शन के दीर्घकालिक जोखिमों और लाभों का एक मेटा-विश्लेषण किया, और अध्ययन के परिणाम PLOS मेडिसिन पत्रिका में प्रकाशित हुए।

लगभग 30 मिलियन लोगों के इस मेटा-विश्लेषण में, वैज्ञानिकों ने मूत्र असंयम और पैल्विक अंग प्रोलैप्स को प्राथमिक मातृ परिणाम, अस्थमा को प्राथमिक शिशु परिणाम, और प्रसवकालीन मृत्यु दर को भविष्य की गर्भधारण के लिए प्राथमिक परिणाम के रूप में निर्धारित किया।

परिणामों से पता चला कि योनि प्रसव के माध्यम से जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में, जिन महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन करवाया था, उनमें मूत्र असंयम का जोखिम 44% कम था और पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स का जोखिम 71% कम था। हालांकि, सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में 5 साल की उम्र के बाद मोटापे का जोखिम 59% अधिक था, और 12 साल की उम्र से पहले अस्थमा का जोखिम 21% अधिक था। यदि माँ सिजेरियन सेक्शन के बाद फिर से गर्भवती हो जाती है, तो गर्भपात का जोखिम 17% अधिक होगा, मृत जन्म की संभावना 27% अधिक होगी, और प्लेसेंटा प्रिविया का जोखिम 74% अधिक होगा।

गर्भावस्था के दस महीने, प्रसव का एक दिन। नैदानिक अभ्यास में, कई माताएँ और उनके परिवार प्राकृतिक प्रसव की वकालत करते हैं, और सिजेरियन सेक्शन के बारे में चिंताएँ भी कई गर्भवती माताओं को चिंतित करती हैं। यह बताया जाना चाहिए कि ऐसी कई स्थितियाँ हैं जहाँ केवल सिजेरियन सेक्शन ही किया जा सकता है। डॉक्टर इतने मूर्ख नहीं हैं कि आप पर सर्जरी कर दें। वे केवल तभी सिजेरियन सेक्शन करेंगे जब यह आवश्यक हो, कॉल पर नहीं। सिजेरियन सेक्शन के भी संकेत हैं। मेरे देश ने शुरुआती वर्षों में "सिजेरियन सेक्शन पर विशेषज्ञ सहमति (2014)" (जिसे आगे "आम सहमति" कहा जाता है) जारी किया है।

आम सहमति यह है कि ऐसी रोगात्मक या शारीरिक स्थितियाँ जो योनि से प्रसव को असंभव या अनुपयुक्त बनाती हैं, उन्हें सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत कहा जाता है। विशेष रूप से, इनमें शामिल हैं: भ्रूण संकट, सेफेलोपेल्विक असंतुलन, गर्भाशय का निशान, भ्रूण की असामान्य स्थिति, प्लेसेंटा प्रीविया और वासा प्रीविया, जुड़वां या एक से अधिक गर्भधारण, गर्भनाल का आगे बढ़ना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भवती महिलाओं की गंभीर सह-रुग्णताएँ और जटिलताएँ, और मैक्रोसोमिया के साथ गर्भावस्था।

आम तौर पर, सिजेरियन सेक्शन मुख्य रूप से तीन कारणों से किया जाता है। पहला, प्रसव के दौरान, माँ की सुरक्षा सबसे महत्वपूर्ण है। सिजेरियन सेक्शन उन सभी कारकों के लिए किया जाना चाहिए जो माँ की जीवन सुरक्षा को प्रभावित करते हैं। दूसरा, सिजेरियन सेक्शन उन सभी कारकों के लिए भी किया जाना चाहिए जो बच्चे की जीवन सुरक्षा को प्रभावित करते हैं, जैसे कि बच्चे को ऑक्सीजन की कमी। तीसरा, सिजेरियन सेक्शन विभिन्न कारणों से भी किया जाना चाहिए जब भ्रूण आसानी से नीचे नहीं आ पाता है, जिसके परिणामस्वरूप अवरोधक डिस्टोसिया होता है।

1985 से, अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा और स्वास्थ्य समुदाय का मानना है कि सर्वोत्तम परिणामों के लिए सिजेरियन सेक्शन की दर 10% से 15% के बीच रखी जानी चाहिए। तब से, विकासशील और विकसित दोनों देशों में सिजेरियन सेक्शन तेजी से लोकप्रिय हो गया है। जब सिजेरियन सेक्शन के लिए चिकित्सा संकेत मिलते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु और संबंधित बीमारियों को रोकने में प्रभावी होते हैं।

2011 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने सिजेरियन सेक्शन वर्गीकरण प्रणाली की एक व्यवस्थित समीक्षा की और निष्कर्ष निकाला कि रॉबसन वर्गीकरण प्रणाली वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय और क्षेत्रीय आवश्यकताओं को पूरा कर सकती है और यह सबसे उपयुक्त प्रणाली है। WHO इस आधार पर दुनिया भर में लागू होने वाली सिजेरियन सेक्शन वर्गीकरण प्रणाली स्थापित करने की सिफारिश करता है।

जैसे-जैसे समय बदलता है, वैश्विक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र गर्भवती महिलाओं की स्वायत्तता और मानवाधिकारों का सम्मान करने के बारे में अधिक जागरूक हो गया है, और सिजेरियन सेक्शन प्रसव के विकल्पों में से एक बन गया है। हालाँकि, पारंपरिक युग में प्रसव की आदिम अवधारणा के कारण सिजेरियन सेक्शन की गलतफहमी के कारण, चीन में सिजेरियन सेक्शन करवाने के बारे में एक अपरिहार्य दुविधा है। हम अक्सर समाचारों में जन्म देने के तरीके के कारण होने वाले पारिवारिक संघर्षों को देख सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि चिकित्सा समुदाय ने सिजेरियन सेक्शन के दीर्घकालिक प्रभावों पर बहुआयामी शोध किया है, लेकिन इसके पीछे का विशिष्ट तंत्र अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।

संक्षेप में, प्रसव एक बड़ी घटना है, और चाहे वह प्राकृतिक जन्म हो या सिजेरियन सेक्शन, यह माँ और बच्चे की सुरक्षा पर आधारित होना चाहिए। अंत में, हमारा मानना है कि कोई भी माँ चाहे कितनी भी अच्छी जन्म दे, माँ का प्यार उसके बच्चों के लिए सबसे बड़ा होता है!