नवजात निमोनिया के कारण क्या हैं?

नवजात निमोनिया नवजात अवधि में सबसे आम संक्रामक रोग है, जिसमें उच्च रुग्णता और मृत्यु दर होती है।

यह फेफड़ों के घावों और असामान्य नैदानिक अभिव्यक्तियों के फैलाव की विशेषता है। अधिकांश नवजात निमोनिया जन्म के बाद संक्रमण के कारण होता है, जिसे लेट-ऑनसेट निमोनिया कहा जाता है, जो मुख्य रूप से नवजात शिशु को सर्दी या श्वसन संक्रमण होने के बाद नवजात शिशु के साथ निकट संपर्क रखने वाले परिवार के सदस्यों से बूंदों के माध्यम से फैलता है; कुछ गर्भ में या प्रसव के दौरान संक्रमित होते हैं; यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे श्वसन संकट या यहां तक कि दम घुटने की स्थिति पैदा हो सकती है। गंभीर मामलों में, ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिससे आजीवन परिणाम (जैसे मिर्गी, आदि) हो सकते हैं।

1. रोग के कारण

1. एस्पिरेशन निमोनिया मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, स्तन के दूध आदि के साँस के द्वारा अंदर जाने के कारण होता है। यह अपरिपक्व निगलने की क्रिया, असंगठित निगलने की क्रिया, एसोफैजियल रिफ्लक्स या फांक तालु के कारण स्तन के दूध या स्राव के अंदर जाने के कारण भी हो सकता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं और क्रैनियोसेरेब्रल रोगों वाले बच्चों को भी उल्टी और स्तन के दूध के एस्पिरेशन निमोनिया होने का खतरा होता है, क्योंकि निगलने की क्रिया असंगठित होती है, रिफ्लेक्स खराब या अनुपस्थित होते हैं।

2. संक्रामक निमोनिया संक्रामक निमोनिया को अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर संक्रमण और प्रसवोत्तर संक्रमण में विभाजित किया गया है।

(1) प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन संक्रामक निमोनिया: यदि भ्रूण गर्भाशय में संक्रमित है, तो यह अक्सर मातृ संक्रमण और रक्त संचरण के कारण होता है। प्रसवकालीन संक्रामक निमोनिया अक्सर प्रसूति संबंधी कारकों से संबंधित होता है।

① प्रसवपूर्व संक्रमण: गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के दौरान विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीवों (जैसे वायरस, जैसे साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, रूबेला वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, आदि, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ, जैसे टोक्सोप्लाज़मोसिस, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज़्मा, आदि) से संक्रमित होती हैं। रोगजनक रक्त परिसंचरण, प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से भ्रूण पर आक्रमण कर सकते हैं, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

② प्रसव के दौरान संक्रमण: यदि झिल्ली समय से पहले 6 घंटे से अधिक समय तक फटती है, तो एमनियोटिक द्रव दूषित हो सकता है। यदि झिल्ली समय से पहले 24 घंटे से अधिक समय तक फटती है, तो सहवर्ती संक्रमण की संभावना 30% तक हो सकती है। कोरियोएम्नियोनाइटिस के मामले में, जन्म नहर में बैक्टीरिया (जैसे एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, लिस्टेरिया और ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस) भ्रूण को संक्रमित करने के लिए ऊपर चढ़ सकते हैं, या भ्रूण गर्भाशय में दूषित एमनियोटिक द्रव को अंदर ले सकता है और बीमार हो सकता है। इसके अलावा, प्रसव के दौरान, प्रसव में देरी या जन्म नहर के खराब कीटाणुशोधन के मामले में, भ्रूण प्रसव के दौरान जन्म नहर में दूषित स्राव को अंदर ले सकता है, जिससे निमोनिया भी हो सकता है।

(2) प्रसवोत्तर संक्रामक निमोनिया:

① श्वसन पथ के माध्यम से संक्रमण: जब कोई वयस्क या बच्चा जो नवजात शिशु के साथ निकट संपर्क में होता है, उसे श्वसन संक्रमण होता है, तो रोगज़नक़ शिशु के ऊपरी श्वसन पथ से बूंदों के माध्यम से फेफड़ों तक फैल सकता है और बीमारी का कारण बन सकता है; या जब शिशु की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है (जैसे सर्दी लगना), तो ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण नीचे की ओर फैल सकता है और निमोनिया का कारण बन सकता है।

② संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार: जब नवजात शिशु ओम्फलाइटिस, त्वचा संक्रमण, सेप्सिस आदि से पीड़ित होते हैं, तो रोगजनक रक्त के माध्यम से फेफड़ों में संचारित हो सकते हैं और निमोनिया का कारण बन सकते हैं। संक्रमण का यह मार्ग ज्यादातर एक ही घाव होता है। सबसे आम रोगजनक समूह बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई, साइटोमेगालोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, टॉक्सोप्लाज्मा आदि हैं।

(3) नोसोकोमियल संक्रमण: नोसोकोमियल निमोनिया स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एनारोबिक बैक्टीरिया और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस जैसे बहुत कम रोगजनकता वाले कुछ बैक्टीरिया के कारण हो सकता है। निमोनिया चिकित्सा उपकरणों (जैसे सक्शन पंप, नेबुलाइज़र, ऑक्सीजन मास्क और एंडोट्रैचियल ट्यूब) के सख्त कीटाणुशोधन की कमी, इनक्यूबेटर में उच्च आर्द्रता जो जलीय बैक्टीरिया को पुनरुत्पादन करना आसान बनाती है, और वेंटिलेटर के लंबे समय तक उपयोग के कारण होता है। वार्ड बच्चों से भरा हुआ है, कीटाणुशोधन प्रणाली सख्त नहीं है, और चिकित्सा कर्मचारी अक्सर अपने हाथ नहीं धोते हैं, जिससे रोगजनक बैक्टीरिया अन्य नवजात शिशुओं में फैल सकते हैं। बहुत लंबे समय तक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दुरुपयोग भी आसानी से फंगल निमोनिया का कारण बन सकता है। नवजात गहन देखभाल इकाइयों में देर से शुरू होने वाला निमोनिया सबसे आम है, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले नवजात शिशुओं में जिन्हें लंबे समय तक एंडोट्रैचियल इंटुबैशन की आवश्यकता होती है।

3. अन्य अनुचित देखभाल और सर्दी भी निमोनिया के कारण हैं।

2. रोगजनन

एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया उत्तेजना के कारण, भ्रूण सांस लेता है और एमनियोटिक द्रव, मेकोनियम या योनि स्राव को अंदर लेता है, जिसके परिणामस्वरूप एस्पिरेशन निमोनिया होता है। उनमें से, मेकोनियम एस्पिरेशन निमोनिया सबसे गंभीर है, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम देखें। दूध की आकांक्षा निगलने में शिथिलता, चूसने के बाद उल्टी, एसोफैगल एट्रेसिया, फांक होंठ और फांक तालु आदि में अधिक आम है।

गर्भाशय में और जन्म के समय संक्रामक निमोनिया के रोग संबंधी परिवर्तन अधिक व्यापक होते हैं, जिसमें अधिक बहुकेंद्रकीय कोशिकाएँ, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएँ और वायुकोशीय स्राव में लाल रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है। एमनियोटिक द्रव तलछट जैसे कि केराटिनाइज्ड उपकला कोशिकाएँ, भ्रूण वसा प्लग और रोगजनकों को माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जा सकता है। जन्म के बाद संक्रामक निमोनिया के रोग संबंधी परिवर्तन ब्रोन्कोन्यूमोनिया और अंतरालीय निमोनिया में अधिक आम हैं। घाव बिखरे हुए होते हैं और एक या कई फेफड़ों के लोब्यूल को शामिल कर सकते हैं, कभी-कभी बड़े घावों में विलीन हो जाते हैं। एटेलेक्टासिस और वातस्फीति होने की अधिक संभावना होती है। सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि घाव भड़काऊ प्रतिक्रिया के विभिन्न चरणों में हैं। विभिन्न एटियलजि विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों को जन्म देते हैं।