हृदय विफलता से पीड़ित बुजुर्ग मरीज रक्तचाप को नियंत्रित करके मृत्यु दर को कैसे कम कर सकते हैं?

उच्च रक्तचाप एचएफ के लिए सबसे आम परिवर्तनीय जोखिम कारक है। उच्च रक्तचाप न केवल हृदय संबंधी कार्य को बढ़ाकर एलवीएच का कारण बनता है, बल्कि कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के विकास के लिए भी एक जोखिम कारक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में एचएफ की घटना जनसंख्या और अनुवर्ती समय के आधार पर बहुत भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, ACCOMPLISH अध्ययन में, उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एचएफ की घटना 3 वर्षों में 2% थी; ALLHAT अध्ययन में 32,804 उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल थे, और 9 वर्षों के औसत अनुवर्ती के दौरान, 1,716 रोगियों (5.4%) में एचएफ विकसित हुआ।

सामान्य आबादी में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पूर्वानुमान सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में खराब होता है। हालांकि, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, उपचार से पहले उच्च रक्तचाप बेहतर पूर्वानुमान का एक पूर्वानुमान है। यह संबंध आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि अधिक गंभीर हृदय विफलता प्रणालीगत रक्तचाप में कमी ला सकती है, जिससे हाइपोटेंशन अधिक उन्नत एचएफ की पहचान बन जाती है।

इसलिए, उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप प्रबंधन की अपनी विशिष्टता और जटिलता है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप का स्तर उनके रोग के निदान से बहुत निकटता से संबंधित है। हालाँकि, वर्तमान उच्च रक्तचाप दिशा-निर्देशों और उच्च रक्तचाप दिशा-निर्देशों में उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप प्रबंधन के लिए स्पष्ट साक्ष्य-आधारित अनुशंसाओं का अभाव है। हाल के कुछ अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप के क्षेत्र में गतिशील रक्तचाप निगरानी मापदंडों के अनुप्रयोग की संभावनाओं का पता लगाया है।

हाल ही में, यह मूल्यांकन करने के लिए कि क्या 140/90 mmHg से नीचे रक्तचाप नियंत्रण बुजुर्ग HF रोगियों में मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ा है, कनाडा में मैकगिल विश्वविद्यालय के महामारी विज्ञान विभाग के विशेषज्ञों ने जनसंख्या-आधारित भावी समूह अध्ययन किया, और नवीनतम परिणाम एज एंड एजिंग पत्रिका में प्रकाशित किए गए।

बर्लिन इनिशिएटिव अध्ययन 2009 में शुरू किया गया समुदाय में रहने वाले वृद्धों का एक संभावित समूह है, जिसमें आमने-सामने साक्षात्कार के माध्यम से नैदानिक जानकारी प्राप्त की गई है। गैर-सामान्यीकृत बीपी (सिस्टोलिक बीपी ≥140 mmHg या डायस्टोलिक बीपी ≥90 mmHg) के अनुसार सामान्यीकृत बीपी (सिस्टोलिक बीपी <140 mmHg और डायस्टोलिक बीपी <90 mmHg) की तुलना में एचएफ वाले रोगियों में हृदय और सभी कारणों से मृत्यु दर के लिए समायोजित जोखिम अनुपात का अनुमान लगाने के लिए कॉक्स आनुपातिक जोखिम मॉडल का उपयोग किया गया था।

परिणामों से पता चला कि बेसलाइन पर, 544 रोगियों में एचएफ का निदान किया गया और उन्हें रक्तचाप नियंत्रण दवा दी गई (औसत आयु 82.8 वर्ष; 45.4% महिलाएं)। 7.5 वर्षों के औसत अनुवर्ती के दौरान, समय-निर्धारित विश्लेषण से पता चला कि सामान्यीकृत रक्तचाप गैर-सामान्यीकृत रक्तचाप की तुलना में हृदय संबंधी मृत्यु (एचआर = 1.24; 95% सीआई: 0.84-1.85) और सभी कारणों से मृत्यु दर (एचआर = 1.16; 95% सीआई: 0.89-1.51) के समान जोखिमों से जुड़ा था। हालांकि, समय-निर्भर विश्लेषण में, हृदय संबंधी मृत्यु दर (एचआर = 1.79; 95% सीआई: 1.23-2.61) और सभी कारणों से मृत्यु दर (एचआर = 1.48; 95% सीआई = 1.15-1.90) में क्रमशः 79% और 48% की वृद्धि हुई।

वास्तव में, अधिकांश दिशानिर्देशों की सलाह है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए लक्षित रक्तचाप जो वर्तमान में या पहले के लक्षण और दिल की विफलता के लक्षण थे <130/80 mmHg सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर <120 मिमीएचजी) ने दिल की विफलता की घटनाओं की घटनाओं को कम नहीं किया। एस में अलग -अलग रक्तचाप नियंत्रण लक्ष्य होना चाहिए, और क्रोनिक दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप में कमी उपचार का लक्ष्य आगे की चर्चा के योग्य है।

निष्कर्ष में, रक्तचाप नियंत्रण <140/90 mmHg, हृदय गति रुकने वाले वृद्ध रोगियों में मृत्यु के कम जोखिम से संबद्ध नहीं था; बढ़े हुए जोखिम के समय-निर्भर विश्लेषण के लिए आगे पुष्टि की आवश्यकता है।