"JAMA न्यूरोलॉजी": उच्च रक्तचाप मनोभ्रंश की प्रगति को तेज करता है। क्या गहन रक्तचाप में कमी अल्जाइमर रोग को रोक सकती है?

डिमेंशिया दुनिया का सबसे महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा बन गया है। आज तक, डिमेंशिया को उलटने या ठीक करने का कोई तरीका नहीं है। पिछले जून में, फुडन विश्वविद्यालय से संबद्ध हुआशान अस्पताल में न्यूरोलॉजी विभाग के प्रोफेसर यू जिंताई ने हाइपरटेंशन के क्षेत्र में सर्वोच्च अंतरराष्ट्रीय पत्रिका हाइपरटेंशन के नवीनतम अंक में एक अध्ययन प्रकाशित किया, जिसमें दिखाया गया कि रक्तचाप और डिमेंशिया न्यूरोपैथोलॉजी के बीच एक संबंध है।

शोधकर्ताओं ने पाया कि मध्यम आयु वर्ग के उच्च रक्तचाप से बाद में संज्ञानात्मक हानि का जोखिम काफी बढ़ जाता है। मध्यम आयु वर्ग के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में 130 mmHg से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप होने पर भविष्य में संज्ञानात्मक हानि का जोखिम काफी बढ़ जाता है। वृद्धावस्था में उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप लेकिन कम डायस्टोलिक रक्तचाप या रक्तचाप की असामान्य सर्कैडियन लय भी संज्ञानात्मक हानि के जोखिम को बढ़ा सकती है।

अध्ययनों से पता चला है कि जब बुजुर्गों में डायस्टोलिक रक्तचाप 90-100 mmHg पर बनाए रखा जाता है, तो अल्जाइमर रोग (AD) विकसित होने का जोखिम सबसे कम होता है, जो मनोभ्रंश का सबसे आम प्रकार है। इसके बाद, एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि उच्च रक्तचाप नियंत्रण में सुधार संज्ञानात्मक शिथिलता और मनोभ्रंश जोखिम में कमी के साथ जुड़ा हुआ था। हालाँकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि उच्च रक्तचाप नियंत्रण के कारण होने वाला सुधार AD विकृति को दर्शाने वाले मार्गों से कितना संबंधित है।

इसके आधार पर, पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के न्यूरोसाइंस विभाग के विशेषज्ञों और इंटरनेशनल सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर इंटरवेंशन ट्रायल (SPRINT) अनुसंधान टीम ने AD के हॉलमार्क सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बायोमार्कर पर गहन रक्तचाप में कमी के प्रभाव का व्यापक मूल्यांकन करने के लिए एक अध्ययन किया। अध्ययन के परिणाम जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन की सहायक पत्रिका JAMA न्यूरोलॉजी के नवीनतम अंक में प्रकाशित हुए।

स्प्रिंट माइंड एक बहुकेंद्र यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण है जो दो रक्तचाप नियंत्रण रणनीतियों का मूल्यांकन करता है: <120 mmHg के लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ गहन रक्तचाप में कमी और <140 mmHg के लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ मानक रक्तचाप नियंत्रण। अध्ययन प्रतिभागी 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के उच्च रक्तचाप के रोगी थे, जिनका मधुमेह या स्ट्रोक का कोई इतिहास नहीं था (n = 1267)। उन्होंने मस्तिष्क एमआरआई अध्ययन किया। अध्ययन के अंत में, 673 और 454 विषयों ने क्रमशः बेसलाइन और 4-वर्षीय अनुवर्ती मस्तिष्क एमआरआई पूरा किया।

प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से <120 mmHg (गहन उपचार समूह: n = 356) या <140 mmHg (मानक उपचार समूह: n = 317) के सिस्टोलिक रक्तचाप लक्ष्य को सौंपा गया था। अध्ययन के प्राथमिक परिणाम हिप्पोकैम्पल वॉल्यूम, पोस्टीरियर सिंगुलेट गाइरस में मस्तिष्क रक्त प्रवाह और AD के रोगियों में सिंगुलेट बंडल की भिन्नता का औसत गुणांक थे।

परिणाम: बेसलाइन ब्रेन एमआरआई (औसत आयु, 67.3 वर्ष; 271 [40.3%] महिलाएँ) के साथ नामांकित 673 रोगियों में से, कुल 454 रोगियों का अनुसरण किया गया और 3.98 वर्ष (3.7-4.1) की औसत पर ब्रेन एमआरआई परीक्षाएँ पूरी की गईं। कुल मिलाकर, गहन एंटीहाइपरटेंसिव उपचार और मानक उपचार के बीच AD-संबंधित मस्तिष्क शोष, पोस्टीरियर सिंगुलेट गाइरस में मस्तिष्क रक्त प्रवाह या सिंगुलेट बंडल के भिन्नता के औसत गुणांक में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। गहन एंटीहाइपरटेंसिव समूह में 4 साल बाद बेसलाइन पर औसत हिप्पोकैम्पल वॉल्यूम 7.45 cm3 (95% CI, 7.34-7.56) से घटकर 7.39 cm3 (7.29-7.49) हो गया, जबकि मानक एंटीहाइपरटेंसिव समूह में यह 7.48 cm3 (7.37-7.59) से घटकर 7.46 (7.36-7.56) cm3 हो गया।

हिप्पोकैम्पल सिकुड़न हल्के संज्ञानात्मक हानि और AD के सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किए गए लक्षणों में से एक है, इसलिए शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि गहन उच्च रक्तचाप उपचार इस शोष की प्रगति को धीमा कर सकता है, जो AD मस्तिष्क शोष का एक विशिष्ट मार्कर है, और मस्तिष्क के कॉर्टिकल क्षेत्र की मोटाई जैसे अन्य कारकों को भी प्रभावित करता है। हालांकि, अप्रत्याशित रूप से, गहन रक्तचाप उपचार ने हिप्पोकैम्पल सिकुड़न को धीमा कर दिया, जबकि मानक रक्तचाप उपचार ने ऐसा नहीं किया।

निष्कर्षतः, उच्च रक्तचाप पर गहन नियंत्रण से AD को कम नहीं किया जा सकता, लेकिन इससे हिप्पोकैम्पल शोष में देरी हो सकती है।